慢性中浆不要太担心,仅仅是自限性疾病

杨林 2017-01-10 11:32:00 慢性病

慢性中浆3

中浆全称为中心性浆液性脉络膜视网膜病变。它分为慢性中浆和急性中浆,由于该病累及脉络膜和视网膜所以较为通用的名称为中心性浆液性脉络膜视网膜病变。下面就由小编来为大家介绍一下什么是慢性中浆以及它的治疗和预后吧!

什么是慢性中浆

中浆患者病程迁延6个月以上眼底表现为弥漫性视网膜色素上皮层失代偿,FFA常无明确渗漏点而OCT检查有明确浆液性脱离,此时称为慢性中浆(Chronic central serous chorioretinopathy, CSCR)。慢性中浆长年迁延不愈可继发脉络膜新生血管(chorodal neovascularization, CNV)甚至导致永久视力丧失。

慢性中浆的发病原因

中浆患者中A型行为特征者一般比较常见,发病前常常会伴有应激情况发生,如精神紧张以及过度劳累等。此时患者血液中儿茶酚胺和皮质醇水平升高[2]。在动物实验中,反复注射去甲肾上腺素和糖皮质激素即能诱发类似中浆的临床表现。其它高危因素还包括抽烟、酗酒、应用抗生素和抗组胺药物、自身免疫病、高血压以及肾上腺肿瘤等。

慢性中浆的发病机制

一直以来对中浆发病机制的认识主要来源于FFA检查结果。由于FFA检查可发现明确的RPE渗漏点故认为中浆原发病变位于RPE层。但是导致RPE屏障功能受损以及浆液性RPE和(或)神经视网膜脱离的深层次原因并不清楚。吲哚青绿脉络膜血管造影(ICGA)用于中浆的临床研究后发现,中浆患者病灶对应处脉络膜血管通透性过高,就会导致脉络膜组织内静水压过高,引发局部RPE脱离进而机械性破坏RPE屏障,液体渗漏进入神经视网膜下,导致视网膜神经上皮脱离的出现。

慢性中浆1

慢性中浆的临床表现

男性比女性更容易患病,约占全部患者的80%,发病年龄一般介于30-50之间,其中20%-40%的患者发病累及双侧眼。

患者轻度视力下降,视物变形变小并伴色觉改变;中心或旁中心出现暗点;对比敏感度降低;由于黄斑区浆液性脱离导致患者出现远视性屈光改变。

慢性中浆患者的诊断要点

1、患者有典型临床表现是急性期轻度视力下降, 视物变形变小并且伴色觉改变;慢性中浆患者可有中度甚至重度视力下降伴视物变形、变小或者色觉异常等改变。眼底检查可见黄斑区典型视网膜神经上皮伴或不伴视网膜色素上皮脱离。

2、FFA检查可见典型RPE渗漏点,慢性中浆表现为后极部RPE失代偿所致的弥漫性透见荧光或伴有RPE渗漏点。

3、ICGA检查可见病灶区域脉络膜血管扩张渗漏所致的高荧光。

4、OCT检查显示后极部浆液性视网膜脱离或伴有浆液性RPE脱离。

慢性中浆2

慢性中浆的疾病治疗

基于中浆属于自限性疾病这一认识很多眼科医生奉行的中浆治疗策略是采用保守疗法。一种情况是不给予任何治疗的,对疾病是采取的听之任之的态度;另外一种情况是给予患者维生素C、维生素B1、路丁、地巴唑以及肌酐等“安慰剂”治疗。由于中浆的自限性所以这些治疗似乎也能使患者获得满意的“疗效”。对于保守治疗多数患者于患病4~6个月后自行好转,但仍有5%左右的患者迁延不愈或病情加重导致视力严重受损。

此外中浆比较常用的治疗手段是激光光凝治疗。既往对中浆发病机制的认识主要来源于FFA检查结果。由于FFA检查可发现明确的RPE渗漏点,故认为中浆原发病变位于RPE层。但导致RPE屏障功能受损以及浆液性RPE和(或)神经视网膜脱离的深层次原因并不清楚。而中浆激光光凝治疗的理论依据是建立在FFA检查发现的RPE渗漏点基础之上,采用激光光凝治疗是通过激光的热效应凝固RPE渗漏点从而达到治疗目的。但临床实践表明,激光光凝治疗可以封闭RPE渗漏点,加快浆液性RPE脱离的吸收,缩短病程会有利于视力恢复;但长期观察发现激光光凝治疗并未显示可以提高患者远期疗效或减少复发率。

慢性中浆患者的疾病预后

中浆患者黄斑浆液脱离一般在3个月内自发消退,大多数能恢复到基线视力。痊愈后可以看到色素上皮瘢痕,首次发病后大约三分之一至二分之一患者可复发,10%的病人会有3次以上的复发。反复发病或迁延不愈者可能会损伤视功能,导致中心视力、对比敏感度以及色觉等视功能异常,大约有5%患者视功能严重受损。

慢性中浆属于中浆的一种,属于一种自限性疾病,大家在平时生活之中需要特加注意。


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