血脂高了怎么办?

刘淑艳 2017-02-16 07:00:41 慢性病

中国人的血脂让人堪忧!

近30年来,中国人群的血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。
2012年全国调查结果显示:
成人血清总胆固醇(TC)平均值为4.50 mmol/L,高胆固醇血症的患病率为4.9%;
甘油三酯(TG)平均值为1.38 mmol/L,高TG血症的患病率为13.1%;
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)平均值为1.19 mmol/L,低HDL-C血症的患病率为33.9%。
中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%,较2002年呈大幅度上升。人群血清胆固醇的升高将导致2010—2030年期间我国心血管病事件增加约920万。我国儿童青少年高TG血症患病率也有明显升高。
预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重!
什么是血脂
血脂是血清中的胆固醇、TG和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)等的总称。
与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯(TG)。
血脂低了营养不良,血脂高了会出现营养过剩!
临床上血脂检测的基本项目为:TC、TG、LDL-C和HDL-C。
1、总胆固醇(TC):
是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇之总和。
影响TC水平的主要因素有:年龄与性别、饮食习惯、遗传因素。
2、甘油三酯(TG):
TG水平受遗传和环境因素的双重影响,与种族、年龄、性别以及生活习惯(如饮食、运动等)有关。
TG轻至中度升高常反映极低密度脂蛋白(VLDL)及其残粒(颗粒更小的VLDL)增多,这些残粒脂蛋白由于颗粒变小,可能具有直接致动脉粥样硬化作用。
调查资料表明,血清TG水平轻至中度升高者患冠心病危险性增加。当TG重度升高时,常可伴发急性胰腺炎。
3、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):
也就是我们说的“坏胆固醇”,因为LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。
4、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):
也就是我们说的“好胆固醇”,HDL-C)可减少胆固醇在血管壁的沉积,起到抗动脉粥样硬化作用。
HDL-C的高低,明显受遗传因素影响。运动和少量饮酒会升高HDL-C。大量流行病学资料表明,血清HDL-C水平与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发病危险呈负相关。

严重营养不良者伴随血清TC明显降低,HDL-C也低下;肥胖者HDL-C也多偏低;吸烟可使HDL-C下降;糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病可伴有低HDL-C;高TG血症患者往往伴有低HDL-C。

血脂异常的定界标准:


高脂血症的类型:

高脂血症按临床分类可以分为:
1、高胆固醇血症,就是说以胆固醇增高为主就叫高胆固醇血症。
2、混合型高脂血症,胆固醇、三酰甘油都增高。
3、高三酰甘油血症,是三酰甘油增高,胆固醇不高或者有轻微的增高。
4、低高密度脂蛋白血症,胆固醇和三酰甘油都不明显,但高密度脂蛋白水平降低。
高脂血症按原因分类可以分为:
1、原发性:即临床没有什么原因,和遗传 代谢 饮食(如与高能量、高脂和高糖的饮食和过度饮酒)等有关;
2、继发性:指由于其他疾病所引起的血脂异常,如:肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。

另外,某些药物如利尿剂、非心脏选择性β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常。

高血脂的危害:



高血脂是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发病的主要因素,进而导致冠心病、脑卒中、高血压、外周血管疾病、脂肪肝、急性胰腺炎、胆石症、黄色瘤等,加重糖尿病、肾病等,严重的影响患者的生活质量。

血脂高了怎么办?
血脂异常治疗的宗旨:是防控ASCVD,降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病临床事件发生危险。调脂治疗能使ASCVD患者或高危人群获益。具体办法如下:


1、定期检查血脂

建议20~40岁成年人至少每5年测量1次血脂(包括TC、LDL-C、HDL-C和TG)。

建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂。

ASCVD患者及其高危人群,应每3~6个月测定1次血脂。

ASCVD住院患者,应在入院时或入院24 h内检测血脂。

2、抓住调脂治疗靶点

降低血清LDL-C水平为首要干预靶点。

血脂异常尤其是LDL-C升高是导致ASCVD发生、发展的关键因素。

大量临床研究反复证实,无论采取何种药物或措施,只要能使血清LDL-C水平下降,就可稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变,并能显著减少ASCVD的发生率、致残率和死亡率。而非-HDL-C可作为次要干预的靶点。
3、血脂异常的干预

药物治疗:首选他汀类调脂药物;其次是贝特类、高纯度油制剂或烟酸类。具体遵从医嘱。

治疗性生活方式的干预:血脂异常明显受饮食及生活方式的影响,饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗,都必须坚持控制饮食和改善生活方式。


具体干预如下:

1)减少饱和脂肪酸的摄入,其摄入量应小于总能量的7%。

2)降低膳食胆固醇摄入,每日膳食胆固醇摄入小于300 mg。

3)减少反式脂肪酸摄入,每日摄入量应小于总能量的1%。

4)增加植物固醇摄入,建议每天摄入2-3g。

5)增加水溶性膳食纤维摄入,建议每天摄入10-25g。

6)脂肪的摄入不应超过总能量的20%~30%,并应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼、鱼、植物油)。

7)对于血脂正常的患者,要把饮食当中有10%糖类提供的热量更换为蛋白质;还要把饮食中10%由糖类提供的热量更换成不饱和脂肪酸。

8)吃蔬菜水果 、全谷物,同时包括低脂奶制品、禽类肉(白色肉类)、豆类和坚果;限制糖果、含糖饮料和红色肉类。

9)控制总能量摄入,把体重调节到理想体重,肥胖者要减重,体质指数(BMI) 达到20.0~23.9 kg/m2标准范围内。

10)适宜的身体活动:每天要有中等强度的体力活动或适宜的体育锻炼,如快走、慢跑、游泳、乒乓球、羽毛球、跳舞等;每次至少持续30min,至少每天消耗200kcal的热量。

11)戒烟:尼古丁能使心跳加快,血压升高,能够促使动脉粥样化累积,是造成许多心脏疾病的一个原因。

12)限制饮酒:无节制饮酒会伤害胃肠膜、影响肝脏和胰脏功能,进而影响营养素的消化吸收及利用。一次性大量饮酒会造成肝脏代谢紊乱,并会导致脂肪肝、肝硬化等问题。血脂异常防治指南强度,患有某些疾病(如高甘油三酯血症、胰腺炎、肝脏疾病等)的人不能饮酒。

总 结:

血脂异常主要是胆固醇和三酰甘油的增加;

调脂治疗的首要关注点是低密度脂蛋白胆固醇的降低。
血脂异常是心脑血管疾病十分重要的危险因素。控制血脂异常,可以有效地降低心血管疾病的风险;
控制血脂异常和心血管疾病风险,首先要调整生活方式。
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