[病 因]
风湿病是一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症,以心脏和关节(关节产品,关节资讯)受累最为显著,临床表现以心脏炎与关节炎为主,可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。急性发作后常遗留经重不等的心脏损害,特别是瓣膜病变最为显著,形成慢性风湿性心脏病。多侵犯青少年,以冬、春季发病率较高。
[症 状]
(1)发病前1~3周常先有咽峡炎、扁桃体炎、猩红热等病史。
(2)起病多急,常有不规则的低热或中度发热,鹳地驰张型高热、疲乏无力、多汗、贫血、面色苍白、心率增快、食欲不振、体重下降等。
(3)典型的表现是多发性、游走性关节炎、常对称地累及膝、踝、肩、肘、腕、髋等在关节,手、足等小关节亦中累及。局部有红、肿热、痛的炎症表现。关节腔可有积液,但不化脓。急性炎症消退后,关节功能可完全恢复正常,但可反复发作。
(4)心脏炎(又称全炎),心脏各层均受累。 ①心肌炎:表现有心动心速、心脏扩大,心尖搏动弥散、微弱;第一心音减弱,形成钏摆律,重者心前区可出现舒张期奔马律;在心尖区可听到Ⅱ级左右收缩期吹风样杂间,有时偶可听到轻微隆隆样舒张中期杂音。 ②心内膜炎:主要累及瓣膜,最多见于二尖瓣,其次为主动脉瓣。早期体征不多,反复发作后,常发展为慢性心脏瓣膜病。 ③心包炎:主要表现是心前区痛和心包摩擦音。少数可出现包积液,此时有心界扩大,心音减弱,奇脉等。
(5)皮肤(皮肤产品,皮肤资讯)表现:渗出型常呈环形红斑,多见于四肢内侧和躯干,常对称性出现,儿童(少年儿童营养产品,少年儿童营养资讯)较多见;增殖型呈皮下小结,豌豆大,较硬,触之不痛,常位于肘、膝、踝、枕后等处,存在数日至数月不等。
(6)舞蹈症:仅见于儿童,以5~10岁女孩为多见。
(7)少数病人偶可发生风湿性的胸膜炎、肺炎、腹膜炎、脉管炎、肾炎等。
(8)化验:血白细胞总数及中性粒细胞增高,可达(10~20)×109/升;轻度贫血;血沉增快;C反应蛋白(蛋白补充产品,蛋白补充资讯)多阳性;黏蛋白常增多(正常值为4毫克);血清抗链球菌溶血素“o”增高。
[治 疗]
(1)急性期要卧床休息,等症状消失后3~4周,可逐渐增加体力活动,适当增加营养,口服维生素(维生素产品,维生素资讯)B1、C等。
(2)消除链球菌感染,可肌注青霉素80万单位,一日2次,连续7~14日。
(3)抗风湿药物:如阿司匹林、水杨酸钠等。 阿司匹林的剂量一日3~5克,小儿按一日0.1克/公斤给药,分3~4次服,在症状控制后减半用药,维持2~6周,本药常有胃部刺激症状,如恶心、呕吐、食欲减退等副作用。 小杨酸纳一日6~8克,分4次服用,但用量过大时,可出现毒性作用,如耳鸣、耳聋、头晕、呕吐等。 患者如水杨酸制剂不能耐受时可用:①氯灭酸(抗风湿灵)一次0.2~0.4克,一日3次;②苯乐来,一日1.5~4.5克,分次服用。
(4)激素治疗:强的松或强的松龙,成人一日30~40毫克,分3~4次口服,待症状擦拭制后逐渐减量,每5~7日减5~10毫克,最后减至5~10毫克作为一日的维持量,总疗程为2~3个月;氢化可的松200~300毫克加入5%~10%葡萄糖液500毫升内缓慢静滴,对病情严重者疗效较好。